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segunda-feira, 25 de março de 2013

Transtorno de personalidade esquizoide









Transtorno de personalidade esquizoide
Origem: Wikipédia, a enciclopédia livre.
Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/Transtorno_de_personalidade_esquizoide


Transtorno de personalidade esquizoide
Classificação e recursos externos
CID-10 F60.1
CID-9 301.2
MedlinePlus 000920
MeSH D012557
Aviso médico


O Transtorno de Personalidade Esquizóide (TPE) é definido como um transtorno de personalidade primariamente caracterizado por falta de interesse em relações sociais, tendência ao isolamento e à introspecção, e frieza emocional, e simultaneamente por uma rica e elaborada atividade imaginária interior[1]. Embora os termos sejam parecidos, otranstorno de personalidade esquizóide não é o mesmo que esquizofrenia (ainda que haja uma prevalência maior de pessoas com este transtorno em famílias com esquizofreniae ambos compartilhem características como distanciamento ou embotamento afetivo).[2][3][4]

A psicóloga Nancy McWilliams argumentou que a definição do transtorno é falha devido ao preconceito cultural: "Um dos motivos pelo qual indivíduos esquizóides são patologizados é porque são comparativamente raros. As pessoas na sua maioria tendem a acreditar que sua própria psicologia é a norma e a igualar a diferença com a inferioridade."[5].


Índice
1 História
2 Critérios de diagnóstico
2.1 Critérios do DSM-IV
2.2 Critérios do CID-10
2.3 Critérios de diagnóstico dinâmico
2.4 Critérios de Guntrip
2.4.1 Introversão
2.4.2 Reclusão
2.4.3 Narcisismo
2.4.4 Auto-suficiência
2.4.5 Sensação de superioridade
2.4.6 Perda da afetividade
2.4.7 Isolamento
2.4.8 Despersonalização
2.4.9 Regressão psicológica
3 Perfil fenomenológico de Akhtar
4 Sinais e sintomas
4.1 Estilo de apego evitativo
4.2 Sexualidade Esquizóide
4.3 O 'Esquizóide secreto'
5 Causas
6 Diagnóstico diferencial
7 Problemas associados
8 Tratamento
8.1 Tratamento a curto-prazo
8.2 Terapia a longo-prazo
9 Prevalência
10 Referências
11 Ligações externas

História

O termo "esquizóide" foi criado em 1908 por Eugen Bleuler para designar uma tendência para dirigir a atenção para a vida interior em vez de para o mundo exterior, um conceito próximo da "introversão" de Carl Jung. Bleuler também designou o exagero mórbido mas não-psicótico dessa tendência como a "personalidade esquizóide".

Desde então, os estudos sobre a personalidade esquizóide têm seguido dois caminhos distintos: por um lado, a tradição da psiquiatria descritiva, que se foca no comportamento observável e nos sintomas descritíveis, que é exposta nas descrições apresentadas no DSM e na CID; por outro lado, a tradição da psiquiatria dinâmica, que inclui o estudo das causas ocultas e/ou inconscientes da personalidade.

A tradição descritiva começa com a descrição que Ernst Kretschmer (1925)[6] faz do comportamento esquizóide, que ele catalogou em três tipos de características: (1) insociabilidade, tranquilidade, reserva, seriedade e excentricidade; (2) timidez, segredo sentimental, sensibilidade, nervosismo, excitabilidade e gosto pela natureza e pelos livros; e (3) docilidade, amabilidade, honestidade, indiferença, silêncio e atitudes emocionais frias. Nessas características podemos ver as raízes da divisão (no DSM-IV) do caráter esquizóide em três diferentes transtornos de personalidade, embora o próprio Kretschmer não concebesse a separação desses comportamentos até ao ponto do isolamento radical entre eles, considerando, em vez disso, que eles se encontram simultaneamente presentes nos indivíduos esquizóides. Para Kretschmer a maioria dos esquizóides não são ou hipersensíveis ou frios, mas hipersensíveis e frios "ao mesmo tempo" em diferentes proporções relativas, com uma tendência para se moverem entre estas dimensões de um comportamento para o outro.

O segundo caminho, da psiquiatria dinâmica, começou com a observação por Eugen Bleuler (1924)[7] de que a pessoa esquizóide e a patologia esquizóide não são entidades que possam ser separadas. Em 1940, W.R.D.Fairbairn apresentou o seu trabalho sobre a personalidade esquizóide,[8] onde a maior parte do que é hoje conhecido sobre o fenómeno esquizóide pode ser encontrado. Aí Fairbairn referiu quatro temas esquizóides centrais: primeiro, a necessidade de regular a distancia interpessoal como um foco central de preocupação; segundo, a habilidade para mobilizar as defesas de auto-preservação e autoconfiança; terceira, uma difusa tensão entre a necessidade carregada de ansiedade de ligação e a necessidade defensiva de distancia, que se manifesta exteriormente como indiferença; e, em quarto, uma super-valorização do mundo interior face ao mundo exterior. Na sequência de Fairbairn, continuaram a serem feitos ricos estudos sobre o caráter esquizóide, nomeadamente por autores como Nannarello (1953)[9], Laing (1960)[10], Winnicott (1965)[11], Guntrip (1969)[12], Khan (1974)[13], Akhtar (1987)[14], Seinfeld (1991)[15], Manfield (1992)[16] e Klein (1995)[17].


Critérios de diagnóstico

O diagnóstico é baseado nas experiências reportadas pelo paciente, como também marcadores do transtorno observados por um profissional da saúde mental.





Para saber mais, clique em Mais informações, abaixo.


Critérios do DSM-IV

A atual versão do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) - o guia americano amplamente usado por médicos à procura de um diagnóstico de doenças mentais – define o TPE[18] como: "um padrão invasivo de distanciamento das relações sociais e um alcance restrito de expressão de emoções, que começa no início da idade adulta e está presente em uma variedade de contextos".

Os critérios são (pelo menos quatro):
Não deseja e nem aprecia relações íntimas, incluindo ser parte de uma família.
Quase sempre escolhe atividades solitárias.
Tem pouca, se alguma, vontade de ter relações sexuais com outra pessoa.
Tem prazer em poucas atividades, se alguma.
Falta de amigos íntimos ou confidentes que não sejam parentes de primeiro grau.
É indiferente às críticas ou elogios.
Mostra frieza emocional, distância ou afetividade limitada.

Para o DSM-V, a sair em 2013, está proposto que o critério de diagnóstico se mantenha idêntico[19].


Critérios do CID-10

O CID-10 da Organização Mundial de Saúde define o TPE[20] de forma muito semelhante ao DSM-IV. Segundo o CID-10, são necessários pelo menos 4 destes sintomas:
Tem prazer em poucas atividades, se alguma.
Mostra frieza emocional, distância ou afetividade limitada.
Capacidade limitada para expressar tanto sentimentos de calor e ternura como de ira para com outras pessoas
Aparente indiferença às críticas ou elogios.
Pouca vontade de ter relações sexuais com outra pessoa (atendendo à idade)
Quase sempre escolhe atividades solitárias.
Preocupação excessiva com fantasia e introspecção.
Falta de amigos íntimos ou confidentes (ou apenas um) e de desejo de os ter
Marcada insensibilidade às normas e convenções sociais estabelecidas

Exclui: Síndrome de Asperger, Transtorno Delirante, Transtorno Esquizóide da Infância, Esquizofrenia e Transtorno de personalidade esquizotípica


Critérios de diagnóstico dinâmico

Ralph Klein observou de maneira diversa as crenças comuns sobre esquizóides focadas principalmente no seu aparente desinteresse em relacionamentos. Esclarecendo as causas e condições por trás das características acima, Klein descreveu as cismas no tocante aos relacionamentos com os esquizóides. A separação envolve: (1) o relacionamento "escravo/mestre": caracterizado por exploração, apropriação, e desumanização; e (2) o "Eu em exílio:" o desagradável recuo do relacionamento explorador em que o Eu vai para o exílio. O Eu distante ou sem capacidade de resposta em exílio é o aspecto mais comum e reconhecido do esquizóide. Como Klein declara: "[o] aparente desapego dos sentimentos nunca deve ser aceito como o estado verdadeiro desses casos."[21]

De particupar importância é a correlação entre o transtorno narcisista e o esquizóide. Por exemplo, o "se achar com bastante direito" do narcisista em uma família pode resultar no inverso no irmão esquizóide. E também o repúdio do narcisista que é frequentemente absorvido pelo (ou projetado no) esquizóide; assim gerando um sentimento de invasão física, e o desenvolvimento de uma sensação de vulnerabilidade a ingerência. Paradoxalmente, um esquizóide pode ser atraído por relacionamentos exploradores em que anseiam experimentar algo significante, bem como reconhecimento por atender ao desejo de outro. Mas ao mesmo tempo esta pessoa pode estar bastante ciente de quaisquer métodos de corrupção ou exploração fora deste relacionamento. Nessa abordagem o diagnóstico é baseado na dinâmica dessa separação e suas consequências, ao contrário do diagnóstico baseado em uma lista de comportamentos exteriores.


Critérios de Guntrip

Ralph Klein, Diretor Clínico do Instituto Masterson, define as seguintes nove características da personalidade esquizóide como descritas por Harry Guntrip: introversão, reclusão, narcisismo, auto-suficiência, uma sensação de superioridade, perda de afeto, isolamento, despersonalização e regressão psicológica.[22]


Introversão

Segundo Guntrip, "Na acepção do termo, o esquizóide é descrito como desligado da realidade do mundo exterior em um sentido emocional. Todos os seus impulsos instintivos e esforços são direcionados intimamente perante objetos internos e ele vive uma vida interior intensa que normalmente se revela de uma surpreendente abundância de fantasia e imaginação quando isso se torna acessível mediante observação. Embora a maior parte da sua vida fantasiosa e variada seja levada adiante secretamente, à distância." O indivíduo esquizóide está desligado da realidade exterior a tal nível que ele ou ela sente que a mesma é perigosa. É uma resposta humana natural fugir de fontes de perigo e se voltar àquelas mais seguras. O esquizóide, portanto, está preocupado primeiramente em evitar o perigo e em garantir segurança.[22]


Reclusão

Segundo Guntrip, a reclusão significa desapego do mundo exterior, o outro lado da introversão. Embora existam vários esquizóides que demonstram óbvia reclusão (uma timidez óbvia e evidente, relutância, ou evitação do mundo externo e relações interpessoais), isto define apenas uma pequena parcela de tais indivíduos. Várias pessoas fundamentalmente esquizóides se apresentam com um estilo de personalidade engajada, interativa.

Tal pessoa pode parecer disponível, interessada, engajada, e envolvida em interações com outros; porém, na verdade, ele ou ela está emocionalmente recluso e confinado em um lugar seguro em um mundo interno. Embora a reclusão ou desapego do mundo exterior seja um traço característico da patologia esquizóide, é às vezes explícita ou encoberta. Quando é explícita se encaixa na descrição habitual da personalidade esquizóide. E também frequentemente, é um estado interno oculto e velado do paciente.

Em suma, (1) o que é capturado pelo olhar objetivo pode não ser o que esteja presente no mundo subjetivo e interno do paciente; (2) não se deve confundir introversão por indiferença; e (3) não se deve identificar erroneamente o paciente esquizóide por não se conseguir visualizar a floresta de reclusão do mesmo através das árvores da interação defensiva, compensatória e engajada com a realidade externa.[22]


Narcisismo

Guntrip: "Narcisismo é um traço característico que se origina da vida interior predominante dos esquizóides. Seus objetos queridos estão todos no seu íntimo e além disso ele se identifica enormemente com eles de modo a seus apegos instintivos pareçam estar contidos em si mesmo. A pergunta, no entanto, é se a vida interior intensa do esquizóide se deve a um desejo por uma ardente incorporação de objetos externos ou devido à reclusão do mundo exterior para um interno que se imagina ser mais seguro." A necessidade por apego como uma motivação principal é tão forte na pessoa esquizóide como em qualquer outro ser humano. Porém, devido aos objetos queridos do esquizóide serem internos, ele ou ela encontra segurança sem se conectar ou apegar aos objetos no mundo real.[22]


Auto-suficiência

Guntrip escreve que "Essa auto-suficiência narcisista e introvertida, que se mantém sem relacionamentos externos verdadeiros enquanto todas as relações emocionais são realizadas num mundo interno, é uma cautela contra a ansiedade se manifestando na lida com pessoas de fato." Quanto mais os esquizóides podem confiar em si mesmos, menos eles precisam confiar nos outros ou se expor aos perigos potenciais e ansiedades associadas com essa confiança ou, ainda pior, dependência. A grande maioria dos indivíduos esquizóides demonstram uma enorme capacidade de auto-suficiência, pela habilidade de funcionar sozinhos, independentes e autônomos, em gerenciar seus mundos.[22]


Sensação de superioridade

Guntrip especifica que "uma sensação de superioridade acompanha naturalmente a auto-suficiência. A pessoa não precisa das outras, elas podem ser dispensadas... e isso normalmente acompanha o sentimento de ser diferente das demais." O sentimento de superioridade do esquizóide não tem nada a ver com a arrogância própria do transtorno narcisista. Não encontra terreno no esquizóide através da necessidade de desvalorizar ou aniquilar outros que são tidos como ofensivos, críticos, insultuosos, ou humilhantes. Este tipo de superioridade foi descrita por um jovem esquizóide:"Se eu sou superior aos outros, se estou acima deles, não preciso deles. Quando eu digo que estou acima dos outros, não significa que eu me ache melhor que eles, e sim que estou distante dos mesmos, a uma distância segura."

É um sentimento de estar horizontalmente (ao invés de verticalmente) distante.[22]


Perda da afetividade

De acordo com Guntrip, "A perda da afetividade em situações externas é uma parte inevitável de todo o retrato." Devido ao tremendo investimento feito em si da necessidade de estar auto-contido, auto-suficiente e independente - há uma inevitável interferência no desejo e habilidade de sentir a experiência do próximo, de ser empático e sensível. Normalmente estas coisas parecem secundárias, um luxo que precisa aguardar até que seja assegurada a posição defensiva e segura do invidíduo. A experiência subjetiva é aquela da perda da afetividade.[22]

Para alguns pacientes, a perda de afeto está presente em tal nível que a insensitividade se manifesta ao extremo como cinismo, insensibilidade, ou até mesmo crueldade. O paciente parece não ter ciência de como seus comentários ou atos afetam e machucam outras pessoas. Mais frequentemente, a perda de afeto é manifestada no íntimo do paciente como genuína confusão, uma sensação de que algo está faltando na sua vida emocional.[22]


Isolamento

Segundo Guntrip, "O isolamento é um resultado inevitável da introversão esquizóide e da abolição de relacionamentos interpessoais. Se revela em um intenso desejo de amizade e amor que repetidamente se rompeu. A solidão no meio da multidão é a experiência do esquizóide desligado de uma harmonia emocional." Essa é uma experiência central do esquizóide que é normalmente despercebida pelo observador. Ao contrário da caricatura familiar do esquizóide como frio e insensível, a vasta maioria deles que se tornam pacientes expressam em algum momento no tratamento o desejo de amizade e amor. Este não é o paciente esquizóide descrito nos DSMs. Tal desejo, porém, pode não se revelar exceto na vida fantasiosa do esquizóide, na qual o terapeuta pode não ter acesso concedido por um longo período no tratamento. Se tal desejo é imediatamente presente, no entanto, é mais provável que seja o transtorno de personalidade esquiva.

Há uma pequena parcela de indivíduos esquizóides, que se encaixam na definição clássica do DSM, os quais a esperança de estabelecer relacionamentos é tão pequena que se encontra quase extinta. O desejo por proximidade e apego é quase identificável neste tipo de esquizóide. Estas pessoas não irão se tornar pacientes voluntariamente; o esquizóide que se torna paciente o faz por conta de ambas as motivações de isolamento e anseio. Este tipo de paciente esquizóide acredita que algum tipo de conexão e apego é possível, e é bem adequado à psicoterapia. Contudo a ironia dos DSMs é que eles podem fazer com que o psicoterapeuta se aproxime do paciente esquizóide com um sentimento de pessimismo terapêutico, se não niilismo, lendo erroneamente o mesmo ao acreditar que a desconfiança dele é indiferença e que a sua cautela é frieza.[22]


Despersonalização

Guntrip descreve a despersonalização como uma perda da sensação de identidade e individualidade. Despersonalização é uma defesa dissociativa, comumente descrita pelo paciente esquizóide como "desintonizando," "desligando", ou como uma experiência de separação entre o ego observador e participante. É experimentada mais profundamente por aqueles com transtorno de personalidade esquizóide quando ansiedades parecem esmagadoras. É uma forma mais extrema de perda de afetividade: enquanto a perda de afeto é um estado mais crônico do transtorno de personalidade esquizóide, a despersonalização é uma defesa intensa contra as experiências mais imediatas de ansiedade esmagadora ou perigo.[22]




Regressão psicológica

Guntrip definiu a regressão psicológica como "Representando o fato de que a pessoa esquizóide no fundo se sente sobrecarregada pelo mundo externo e está em fuga tanto no seu interior como na regressão da segurança do útero metafórico." Tal processo de regressão abrange dois mecanismos diversos: o interior e o retrocesso. A regressão interior assevera a magnitude da confiança em formas primitivas de fantasia e auto-contenção, normalmente de natureza autoerótica ou amorfa. Já o retrocesso para a segurança do útero é um fenômeno único esquizóide e representa a sua forma mais intensa de reclusão defensiva em um esforço de encontrar segurança e evitar a destruição pela realidade externa. A fantasia do retrocesso ao útero é a fantasia da regressão a um lugar de segurança definitiva.[22]

A descrição das nove características primeiramente articuladas por Guntrip põe mais claramente em foco algumas das maiores diferenças que existem entre a tradição descritiva (DSM e ICD) do transtorno esquizóide e a visão de inspiração psicanalítica (relações de objeto). Todas as nove caracterísiticas são internamente consistentes. A maioria, se não todas, devem estar presentes para se diagnosticar um transtorno esquizóide.[22]


Perfil fenomenológico de Akhtar

Num artigo publicado no American Journal of Psychotherapy, Salman Akhtar, M.D.,[14] fornece uma descrição alargada do Transtorno de Personalidade Esquizoide, sintetizando as descrições clássicas e contemporâneas com obervações psicanaliticas.

Este perfil é sumarizado na tabela reproduzida abaixo, listando manifestações clínicas em seis áreas de comportamento psicosocial e designadas como "abertas" e "encobertas".

Note-se que tal não pretende significar que haja dois tipos de esquizoides ("abertos" e "encobertos"), mas que cada indivíduo esquizoide tende a ter uma faceta "aberta" que mostra ao mundo e uma faceta "encoberta" que raramente revela.



Características Clínicas do Transtorno de Personalidade
Esquizoide[14][23]


ÁreaCaracterísticas
Aberto Encoberto
Auto-conceito
complacente
estóico
não competitivo
autosuficiente
pouco assertivo
sentindo-se inferior e um "estranho" na vida
cínico
inautêntico
despersonalizado
alternativamente sentindo-se vazio ("como um robô") ou cheio de fantasias onipotentes e vingativas
grandiosidade oculta
Relações interpessoais
afastado
indiferente
poucos amigos chegados
impermeável às emoções dos outros
medo de intimidade
extremamente sensível
profundamente curioso
sedento de amor
invejoso da espontaneidade alheia
necessitando intensamente de envolvimento com os outros
capaz de excitação com amigos íntimos cuidadosamente escolhidos
Adaptação social
prefere atividades recreativas e ocupacionais solitárias
marginal ou ecleticamente sociável em grupos
vulnerável a movimentos esotéricos devido a uma forte necessidade de pertença
tendência à preguiça e indolência
falta de clareza nos objetivos
fraca afiliação étnica
usualmente capaz de regularidade no trabalho
por vezes bastante criativo, podendo fazer contribuições únicas e originais
capaz de persistência apaixonada em certas esferas de interesse
Amor e sexualidade
assexual, por vezes celibatário
sem interesse românticos
aversão a boatos e insinuações sexuais
interesses voyeuristicos secretos
vulnerável à erotomania
tendência a perversões compulsivas
ética, padrões e ideais
convicções morais e políticas idiossincráticas
tendência para interesses espirituais, místicos e para-psicológicos
instabilidade moral
ocasionalmente contundentemente amoral e vulnerável a crimes bizarros, outras vezes auto-sacrificando-se altruisticamente
Estilo cognitivo
distraído
absorto em fantasia
discurso vago e empolado
alternando entre a eloquência e o discurso pouco articulado
pensamento focado em si próprio
flutuações entre agudo contato com a realidade exterior e a hiper-reflexão acerca de si
uso autocentrico da linguagem

Sinais e sintomas

Pessoas com TP Esquizóide são vistas como distantes, frias e indiferentes, o que causa alguns problemas sociais. A maioria dos indivíduos diagnosticados com TP Esquizóide tem dificuldade em estabelecer relacionamentos sociais ou expressar seus sentimentos em uma maneira significativa, e podem permanecer passivos em face de situações desfavoráveis. A maneira destes se comunicarem com outras pessoas às vezes pode ser indiferente e concisa. Por causa da carência de comunicação com outras pessoas, aquelas que são diagnosticadas com TP Esquizóide não são capazes de ter uma reflexão de si mesmas e o quanto eles conseguem se dar bem com os outros.[24]

A reflexão é importante para estes se tornarem mais conscientes de si mesmos e suas próprias ações em ambientes sociais. R. D. Laing sugere que sem ser preenchido com injeções interpessoais de realidade, ocorre um empobrecimento na própria imagem pessoal que se tem, tornando-se mais e mais vazia e volátil, fazendo o próprio indivíduo se sentir irreal.[24]

De acordo com Gunderson,[25] pessoas com o transtorno se sentem "perdidas" sem a companhia daquelas que normalmente estão acompanhadas porque precisam de segurança e estabilidade. Contudo, quando o espaço pessoal do paciente é violado, ele se sente sufocado e com uma necessidade de se libertar e ser independente. As pessoas que tem o transtorno são mais felizes quando estão num relacionamento em que o parceiro coloca poucas exigências emocionais ou íntimas nelas, já que não são aspessoas por si só que elas querem evitar, mas ambas as emoções negativas e positivas, intimidade emocional, e auto-revelação.[26]

Isso significa que é possível para indivíduos esquizóides formar relacionamentos com outros baseados em atividades intelectuais, físicas, familiares, ocupacionais e recreacionais, se esses modos de relacionamento não exigirem ou forçarem a necessidade de intimidade emocional, o que o indivíduo irá rejeitar.

Donald Winnicott resume a necessidade do esquizóide de modular interações emocionais com outros com seu comentário de que estes indivíduos "preferem formar relacionamentos nos seus próprios termos e não nos termos dos impulsos de outras pessoas"[27], e se não puderem fazê-lo, preferem o isolamento.

Um paciente com TPE comentou que não podia aproveitar plenamente a vida porque sentia que estava vivendo numa concha. Além disso, observou que sua inabilidade perturbava sua esposa.[28] Segundo Beck e Freeman,[29] "Pacientes com transtornos de personalidade esquizóide se consideram observadores, ao invés de participantes, no mundo à sua volta."
[editar]Estilo de apego evitativo

A questão de se o TP Esquizóide se qualifica com um transtorno de personalidade na sua íntegra ou simplesmente como um estilo de apego esquivo é controversa[carece de fontes]. Se o que se sabe sobre o transtorno de personalidade esquizóide é nada mais que um estilo de apego que exige uma promixidade emocional mais distante, então várias das reações problemáticas que estes indivíduos demonstram em situações interpessoais podem ser parcialmente atribuídas aos julgamentos sociais normalmente impostos naqueles com este estilo. Até o momento várias fontes confirmaram a sinonímia do TP Esquizóide e o estilo de apego evitativo,[30] o que deixa em aberto a questão de como os pesquisadores podem se aproximar do assunto da melhor maneira em futuros manuais de diagnóstico, e na prática terapêutica. Porém, caracteristicamente - e dependendo da severidade do transtorno - indivíduos não buscam interações sociais meramente devido à ausência de interesse, no oposto do tipo de personalidade esquiva em que há um desejo de tais interações, porém medo de rejeição.


Sexualidade Esquizóide

As pessoas com TP Esquizóide são às vezes sexualmente apáticas, embora não sofram normalmente de anorgasmia. Muitos esquizóides tem uma vontade sexual normal mas alguns preferem a masturbação ao invés de lidar com os aspectos sociais de buscar um parceiro sexual. Por isso, as necessidades sexuais destes podem parecer menores que aqueles que não tem TP Esquizóide, já que preferem permanecer sozinhos e dissociados. Quando praticam sexo, indivíduos com TP Esquizóide frequentemente sentem que seu espaço pessoal está sendo violado, e normalmente acreditam que a masturbação ou abstinência sexual é preferível à proximidade emocional que eles precisam tolerar quando fazem sexo.[9][12] Expandindo significativamente esse retrato, há notáveis exceções de indivíduos com TP Esquizóide que se engajam em ocasionais ou mesmo frequentes atividades sexuais com outros.[31]

Harry Guntrip[32] descreve o "affair sexual secreto" introduzido por alguns indivíduos esquizóides casados como uma tentativa de reduzir a quantidade de intimidade emocional focada num único relacionamento, um sentimento ecoado pela personalidade resignada descrita pela psicoanalista alemã Karen Horney que pode excluir o sexo como sendo "muito íntimo para um relacionamento permanente, e no lugar satisfazer suas necessidades sexuais com um estranho. Contrariamente, ele pode mais ou menos restringir um relacionamento meramente a contatos sexuais e não compartilhar outras experiências com o parceiro."[33]

Mais recentemente, Jeffrey Seinfeld, professor de serviços sociais na New York University, publicou um volume sobre o TP Esquizóide[34] em que detalha exemplos de "fome esquizóide" que pode se manifestar como promiscuidade sexual,dando o exemplo de uma mulher esquizóide que ia sorrateiramente a vários bares se encontrar com outros homens pelo propósito de gratificação sexual, mas impessoal, um ato que, segundo Seinfeld, aliviava seus sentimentos de desejo e vazio.


O 'Esquizóide secreto'

De acordo com Ralph Klein,[21] existem vários indivíduos essencialmente esquizóides que se apresentam como engajados, com um estilo de personalidade interativa que contradiz as características observáveis enfatizadas pelas definições do DSM-IV e ICD-10 da personalidade esquizóide. Klein classifica estes indivíduos como esquizóides secretos,[21] se apresentando como socialmente disponíveis, interessados, engajados e envolvidos em interações aos olhos de observadores, enquanto ao mesmo tempo permanecem emocionalmente reclusos e contidos na segurança do seu mundo interno.

Embora a reclusão e desapego do mundo exterior seja um traço característico da (alegada) patologia esquizóide, é às vezesclássica e às vezes secreta. Quando é clássica, se encaixa na típica descrição da personalidade esquizóide demonstrada no DSM-IV. No entanto, segundo Klein, é "frequentemente" um segredo, um estado oculto interno do paciente em que o que pode ser capturado pelos observadores pode não estar presente no mundo interno e subjetivo do paciente. Klein então adverte que não se deve deixar de identificar o paciente esquizóide porque não se pode ver a reclusão do mesmo através da defensiva, compensatória e engajada interação com a realidade exterior. E sugere que só se precisa perguntar ao paciente qual é a sua experiência subjetiva de modo a se detectar a presença da recusa esquizóide de intimidade emocional.[21]

Descrições da personalidade esquizóide como "oculta" por trás de uma aparência exterior de engajamento emocional tem sido reconhecidas até mesmo em 1940 com a descrição de Fairbairn do 'exibicionismo esquizóide,' no qual ele observa que o indivíduo esquizóide é capaz de expressar bastante sentimento e criar o que parecem ser contatos sociais impressionantes enquanto na realidade está dando nada e perdendo nada; porque ele está apenas "desempenhando um papel," sua própria personalidade não é envolvida. Segundo Fairbairn, "a pessoa renega a parte em que está desempenhando, portanto o indivíduo esquizóide busca preservar sua própria personalidade intacta e imune de compromisso."[35]

Referências adicionais sobre o "esquizóide secreto" vem de Masud Khan,[36] Jeffrey Seinfeld,[37] e Philip Manfield,[38] que dá uma descrição palpável de um indivíduo esquizóide que na verdade "aprecia" compromissos de falar em público, mas sente uma grande dificuldade durante os intervalos quando membros da platéia tentam interagir emocionalmente com ele.[39] Essas referências expõem os problemas envolvidos em se ater singularmente em observações de comportamento exterior para se avaliar a presença de transtornos de personalidade em certos indivíduos.


Causas

Há evidências que sugerem um aumento na incidência do transtorno de personalidade esquizóide em parentes de pessoas comesquizofrenia ou transtorno de personalidade esquizotípica. Para Sula Wolff, que realizou extensa pesquisa e trabalho clínico com crianças e adolescentes com sintomas esquizóides, "a personalidade esquizóide tem uma base constitucional, provavelmente genética"[40]. Outros pesquisadores levantam a hipótese de que uma educação desafeiçoada, negligente[41], ou excessivamente perfeccionista[42] poderia ter um papel nisso.


Diagnóstico diferencial

O Transtorno Esquizóide tem semelhanças com outras condições psicológicas, mas com importantes características distintivas:
Depressão: Embora as pessoas com TP Esquizóide podem também sofrer de depressão, isto não é certamente sempre o caso. Ao contrário das pessoas deprimidas, o esquizoides geralmente não se consideram inferiores ao outros, embora provavelmente reconhecerão que são diferentes.
Transtorno de personalidade esquiva: ao contrário destes, os esquizoides não evitam a interação social devido à ansiedade ou sentimentos de incompetência, mas porque são genuinamente indiferentes ao relacionamento social; no entanto, segundo um estudo de 1989[43] "detectou-se que as personalidades esquizóide e esquiva demonstram níveis equivalentes de ansiedade, depressão e tendências psicóticas em comparação à outros pacientes controlados por psiquiatras. "Um paciente com TP esquizóide observou que o conhecimento prévio, as expectativas e suposições poderiam resultar nesses níveis elevados. Os pacientes podem mentalmente simular cenários ameaçadores para diluir os efeitos negativos, se um vier a ocorrer.".
Transtorno de personalidade esquizotípica: O Transtorno Esquizóide distingue-se do Esquizotípico pela ausência de distorções cognitivas ou perceptivas, como ilusões ou delírios.
Autismo de alta funcionalidade e Síndrome de Asperger: ao contrário destas Perturbações do Espectro do Autismo, o Transtorno Esquizóide não envolve déficit na comunicação não-verbal ou um padrão de interesses restritos e comportamentos repetitivos (como a adesão rígida a rotinas ou um interesse obsessivo por um tópico restrito). Comparado com a SA, o Transtorno Esquizóide é caracterizado por maior tendência a transtornos de conduta, melhor ajustamento na idade adulta, e um ligeiramente maior risco de esquizofrenia.[44]


Problemas associados

Mediante stress, algumas pessoas com personalidade esquizóide podem ocasionalmente experimentar breves instantes de reação psicótica[45].

Indivíduos esquizóides também são propensos a desenvolver dependência patológica de atividades fantasiosas concomitante ao seu afastamento do mundo. Vista por essa ótica, a fantasia constitui um componente chave do exílio pessoal[46], embora num exame mais próximo, fantasiar nos indivíduos esquizóides é bem mais complicado que um meio de facilitar a reclusão. A fantasia é também um relacionamento com o mundo e com outros por meio de uma "procuração". É um relacionamento substituto, mas um relacionamento de qualquer forma, caracterizado por mecanismos idealizados, defensivos e compensatórios, livre das ameaças e ansiedades associadas com a conexão emocional às pessoas e situações reais.

De acordo com Klein, "é uma expressão de si mesmo num esforço de se conectar aos objetos, embora objetos internos. A fantasia permite aos pacientes esquizóides se sentir conectados, e ao mesmo tempo livres do aprisionamento dos relacionamentos. Em suma, em fantasia, alguém pode ser apegado (aos objetos internos) e ainda assim ser livre."[46]

Esse aspecto da patologia esquizóide foi generosamente elaborado em trabalhos de Laing (1960)[47]; Winnicott (1971)[48]; e Klein (1995)[17].

De acordo com Seinfeld[49], indivíduos esquizóides frequentemente agem sob efeito de substâncias, abuso de álcool ou outros vícios que servem como substitutos para relações humanas. O substituto de um objeto humano por um não-humano serve como defesa esquizóide. Dando exemplos de como o indivíduo esquizóide cria uma relação pessoal com a droga, Seinfeld explica como "um viciado chamava a heroína de seu 'mascote branca e tranquilizadora'. Outro se referia ao crack como sua "mãe malvada". Eu conhecia uma viciada que considerava o crack seu 'namorado'. Nem todos os viciados dão nomes às drogas, mas normalmente se observa o traço de um sentimento pessoal com aquele relacionamento."

Na visão do relacionamento com os objetos, é enfatizado que o uso de drogas e alcoolismo reforçam a fantasia de união com um objeto interno, enquanto possibilitam ao viciado ser indiferente ao objeto do mundo exterior. O vício é portanto visto como uma defesa esquizóide e simbiótica.

S. C. Ekleberry[50] sugere que a maconha "pode ser a droga simples mais egosintônica para indivíduos com TP esquizóide porque permite um estado dissociado de fantasia e distância de outros, provendo uma experiência interna mais rica do que esses indivíduos podem normalmente criar, e reduz o senso interno de vazio e fracasso de participar na vida. E também, o álcool, já pronto/seguro para obtenção, é outra escolha óbvia como droga para estes indivíduos. Alguns ainda usam ambos (maconha e álcool) e vêem quase nenhum sentido em largar um dos dois. São mais propensos a usar em isolamento para o efeito nos processos internos." [50]

De acordo com Ralph Klein, o suicídio também pode ser um tema recorrente em indivíduos esquizóides, no entanto eles não são propensos a tentar um. Podem ficar cabisbaixos e deprimidos quando todas as conexões possíveis foram cortadas, mas enquanto houver algum relacionamento ou mesmo esperança de um, o risco será baixo. A idéia de suicídio é uma força contrária às defesas da pessoa esquizóide. Como Klein afirma: "Para alguns pacientes esquizóides, sua presença é como um fraco e quase impossível de discenir som de fundo, e raramente alcança um nível em que se manifesta na consciência. Para outros, é uma presença sinistra, uma espada emocional de Dâmocles. De qualquer maneira, é um temor subjacente que todos experimentam." [51]
[editar]Tratamento

Devido ao fato dos traços esquizóides serem bastante parecidos com os sintomas negativos da esquizofrenia, antipsicóticos atípicos podem ser eficazes em aliviar os mesmos. Aqueles que não buscam tratamento tem a opção da medicação ou terapia. Para a medicação, o transtorno de personalidade esquizóide parece ter os sintomas negativos da esquizofrenia como anedonia,embotamento afetivo, e baixo estímulo. A medicação que foi mais usada recentemente para tratar os sintomas negativos é arisperidona. Antes da mesma não haviam medicamentos psicotrópicos que provocavam um impacto nos sintomas negativos.[52]

Segundo Joseph,[52] baixas doses de risperidona ou olanzapina também funcionam para os problemas de déficit social e embotamento afetivo; Wellbutrin (bupropion) para a anedonia. Ademais, o uso de ISRSs, TCAs, IMAOs, pequenas doses de benzodiazepines, e beta-bloqueadores, podem ajudar com a ansiedade social no TPE. Porém, ansiedade social pode não ser uma preocupação principal para pessoas que tenham TPE. Terapia de apoio também é utilizada em condições de pacientes que permanecem nas clínicas ou as visitam por um profissional treinado que se concentra em áreas como: habilidades de lidar com problemas, melhorar habilidades e interações sociais, comunicação, e problemas de auto-estima. Mark Zimmerman sugeriu as seguintes questões para avaliação de pacientes com TPE:

Você tem relacionamentos próximos com amigos ou família?
Se sim, com quem?
Se não, isso lhe incomoda?
Você gostaria de ter relacionamentos próximos com outros?
Algumas pessoas preferem passar o tempo sozinhas, outras na companhia de pessoas.
Como você se descreveria?
Você escolhe com frequência fazer as coisas sozinho?
Se incomodaria de ficar um bom tempo sem relações sexuais?
Sua vida sexual parece importante ou você poderia numa boa ficar sem ela?
Que tipo de atividades você gosta?
Você desabafa com alguém que não seja um familiar próximo?
Como você reage quando alguém te critica??
Como você reage quando alguém te elogia?

No processo de avaliação, deve ser observado se estes indivíduos fazem contato com os olhos, sorriem ou expressam afeto de forma não-verbal.[53]

Segundo Beck e Freeman,[29] pessoas com TPE possuem "percepção defeituosa de varredura que é caracterizada por uma tendência de perder diferenças e difundir os variados elementos da experiência." A percepção de eventos varados apenas aumenta seu medo por intimidade e os limita em suas relações interpessoais. E também por conta da sua indiferença, esta barreira não permite que eles usem suas habilidades sociais e comportamento para ajudá-los a perseguir relacionamentos.

Portanto, grupos de socialização podem ajudar estas pessoas com TPE. Como dito por Will, estratégias educacionais também funcionam com pessoas que tem TPE ao fazê-los identificar suas emoções positivas e negativas. Eles usam a identificação para aprender sobre suas próprias emoções; as emoções que extraem dos outros; e sentirem as emoções comuns com as outras pessoas que se relacionam. Isso pode ajudar as pessoas com TPE a criar empatia com o mundo exterior.


Tratamento a curto-prazo

De acordo com Ralph Klein, Diretor Clínico do Instituto Masterson,[54] o conceito do compromisso próximo significa que o paciente esquizóide pode ser encorajado a experimentar posições intermediárias entre os extremos da proximidade emocional, e o exílio permanente.

Como mencionado por Laing[24], sem ser enriquecido por injeções de realidade interpessoal, ocorre um empobrecimento onde a auto-imagem do indivíduo esquizóide se torna mais e mais vazia e volatilizada, levando o mesmo a se sentir irreal. Portanto, para criar uma interação mais adaptável e auto-enriquecedora com os outros em que a pessoa se "sinta real", o paciente é encorajado a se arriscar ao criar menos distância pessoal através de uma ligação e comunicação maior, e compartilhamento de idéias, sentimentos e ações. O compromisso próximo significa que enquanto a vulnerabilidade do paciente esquizóide a essas ansiedades não é superada, é modificada e gerenciada de maneira mais adaptável. Aqui o terapeuta repetidamente transmite ao paciente que a ansiedade é inevitável, porém pode ser controlada, sem a ilusão de que a vulnerabilidade esquizóide a essa ansiedade pode ser permanentemente dispensada. O fator limitante é o momento em que os perigos da intimidade se tornam esmagadores e o paciente precisa novamente se refugiar.

Klein sugere que o compromisso próximo precisa ser diretamente colocado como responsabilidade do paciente; "Me parece que para conquistar seus objetivos, é preciso dar a cara à tapa," ou "Parece que seu desejo de vir aqui (para tratamento) e lidar com as suas ansiedades precisa ser refletido pelo seu desejo de se desafiar fora daqui," ou "Me parece que seus esforços de se conectar comigo são apenas a metade da batalha; a outra precisa ser travada num ambiente mais perigoso da sua vida fora deste escritório," isto é, o terapeuta está sempre comunicando que essas são as impressões dele.[55]

Ele ou ela não está lendo a mente do paciente ou impondo uma agenda, simplesmente está fazendo uma colocação. E também, a posição do terapeuta é uma extensão do desejo do seu paciente ("seus objetivos," "seu desejo," e "seus esforços"). Finalmente, o terapeuta especificamente direciona atenção para a necessidade de empregar estas ações fora do ambiente da terapia.[55]


Terapia a longo-prazo

Klein sugere que trabalhar através é a segunda camada mais longa do trabalho psicoterapêutico com pacientes esquizóides.[56]Seus objetivos são mudar fundamentalmente as velhas formas de sentir e pensar, e livrar a si mesmo da vulnerabilidade de se vivenciar estas emoções associadas com antigos sentimentos e maneiras de pensar. Uma nova atividade terapêutica de 'lembrar com sentimento' é exigida.[57]

Deve-se relembrar com sentimento o resultado da existência do Falso Eu através da infância. (O conceito do Falso Eu e Eu Verdadeiro se origina de D. W. Winnicott, e é visto como representativo da fenomenologia esquizóide). Isso significa que a pessoa deve recordar as condições e proscrições que foram impostas na liberdade do indivíduo para experimentar o Seu Eu em companhia dos outros. Finalmente, lembrar com sentimento leva o paciente a entender que ele ou ela não possuía escolha no processo de desenvolver uma postura esquizóide perante os outros. O paciente não teve oportunidade de escolher de uma seleção de maneiras possíveis de experimentar o Seu Eu e se relacionar com os outros, ao invés disso, tinha poucas (se alguma) opção. O Falso Eu era simplesmente a melhor maneira na qual ele poderia sentir reconhecimento repetitivo e previsível, afirmação, e aprovação (as necessidades emocionais necessárias para sobrevivência emocional), enquanto se protegia dos efeitos associados com a depressão do abandono.[56]

Se o objetivo da terapia a curto-prazo é fazer com que os pacientes entendam que não são o que aparentam ser e podem agir de maneira diferente, então o objetivo a longo-prazo de se trabalhar através é para aqueles que querem entender quem e o que são como seres humanos, o que realmente são e o que contém de verdade. O objetivo de se trabalhar através não é alcançado pela descoberta súbita do paciente de uma habilidade oculta e fomada, um Eu criativo e interior, mas um processo gradual de se libertar do confinamento da depressão do abandono de maneira a alcançar a oportunidade de descobrir um potencial. É um processo de experimentação com os elementos espontâneos, não-reativos, que podem ser sentidos nos relacionamentos com os outros.

Trabalhar através da depressão do abandono é um processo complicado, longo e conflitante, que pode se revelar uma experiência demasiadamente dolorosa em termos do que é lembrado e o que deve ser sentido. Envolve a lamentação e o sofrimento, pela perda da ilusão de que o paciente tinha apoio adequado para as emergências do Eu Verdadeiro. E também é uma lamentação pela perda de uma identidade, o Falso Eu, que a pessoa construiu e pelo qual ele ou ela negociou a maior parte da sua vida. O desmonte doFalso Eu exige a renúncia da única maneira de ser que o paciente tem conhecimento na sua interação com os outros, uma interação que não era mais do que uma experiência organizada porém instável do seu Eu, não importando o quão falsa, defensiva, ou destrutiva aquela identidade pudesse ser.

Segundo Klein o desmonte do Falso Eu "deixa um Eu Verdadeiro debilitado com a oportunidade de converter seu potencial e suas possibilidades em factualidades."[58] O processo de se trabalhar através traz consigo recompensas próprias, as quais o elemento mais importante em uma nova auto-consciência é a realização crescente pelos indivíduos é de que eles tem uma necessidade interna fundamental de se relacionar, que podem expressar em uma variedade de maneiras. "Apenas pacientes esquizóides", sugere Klein, "que trabalharam através da depressão do abandono irão finalmente acreditar que a capacidade de se relacionar e o desejo pela mesma são tecidos na estrutura dos seus seres, que são de fato parte do que eles são e o que contém como seres humanos. É este sentimento que por fim permite ao paciente esquizóide se sentir intimamente conectado com a humanidade de maneira mais geral, e particularmente com outra pessoa. Para o paciente esquizóide, esse grau de certeza é a revelação mais gratificante, e um novo e profundo organizador da experiência do Eu."[58]


Prevalência

As estimativas da prevalência do transtorno são variadas, com valores entre os 0,5% e os 7% da população[59][60]

O Transtorno de Personalidade Esquizóide é raro em contextos clínicos (ocorrendo normalmente um pouco mais nos homens[61]), embora tal possa ser devido aos indivíduos afetados raramente procurarem auxilio psiquiátrico - Philip Manfield, no livro Split Self, Split Object (1992), comenta sobre a baixa prevalência de portadores deste transtorno: "Eu acredito que a condição esquizóide é bem mais comum, compreendendo provavelmente em torno de 40% de todos os transtornos de personalidade. Esta grande discrepância se deve muito provavelmente ao fato de que indivíduos com o transtorno esquizóide são menos propensos a buscar tratamento que os demais com outros transtornos do Eixo II."[62]

Referências

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Ligações externas
Schizoid: Self in Exile (em inglês)
Artigo do NY Times "Like a Fish Needs a Bicycle: For Some People, Intimacy Is Toxic" (em inglês)
Características do Transtorno de Personalidade Esquizóide
Schizoid forums: Um fórum para pessoas com personalidade esquizóide, dedicado à pesquisa e entendimento deste transtorno (em inglês).
Psychology & mental health: Fórum sobre o Transtorno de Personalidade Esquizóide, com discussões abertas e suporte em grupo online (em inglês).
Schizoids.info: Informações abrangentes sobre a personalidade esquizóide, por Mikel Martinez, graduado em psicologia na Espanha e afetado pelo próprio transtorno (em inglês).


veTranstornos mentais e comportamentais (F00-F99)

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